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早產(chǎn)與抗菌治療
上傳日期:2020-09-29 09:17:21  瀏覽次數:1

早產(chǎn),無(wú)論有無(wú)胎膜早破,都可引起圍生期發(fā)病率和死亡率的顯著(zhù)升商。有證據表明感染對胎膜早破的發(fā)生有重要作用,并且可能是其后果之一。50%自發(fā)早產(chǎn)的發(fā)生由感染引起,支原體是最常見(jiàn)的從羊膜腔分離的病原體。其他細菌包括B族鏈球菌、沙眼衣原體和其他與細菌性陰道病相關(guān)的病原體。對抗菌藥的治療作用也進(jìn)行了評估。母親應用抗菌藥治療可能會(huì )抑制宮縮,而對胎兒感染無(wú)治療作用,并對在亞臨床感染時(shí)分娩延遲可能對新生兒評分不能達到最好表示了關(guān)注。

對處理胎膜完整女性早產(chǎn)時(shí),作為輔助治療的常規抗菌藥使用研究的一項薈萃分析和系統性綜述結果表明,在新生兒發(fā)病率方面,沒(méi)顯示出總體改善;而且發(fā)現新生兒死亡率實(shí)際上有所增加。進(jìn)一步的長(cháng)期追蹤研究顯示,母親由于自發(fā)流產(chǎn)而接受過(guò)紅霉素治療的7歲年齡段兒童功能受損的發(fā)生率上升;而母親接受過(guò)紅霉素或阿莫西林/克拉維酸治療的兒童腦癱發(fā)生率也用上升趨勢。

在胎膜早破女性中,一項薈萃分析和系統性綜述結果都顯示,抗菌藥可能延遲分娩,并可減少母體發(fā)病率(胎膜炎癥和產(chǎn)后感染)和一些方面的新生兒發(fā)病率(敗血癥、肺炎、心室內出血)。沒(méi)有發(fā)現對新生兒的死亡率或與孕齡有關(guān)的發(fā)病率有影響。長(cháng)期追蹤研究發(fā)現沒(méi)有對兒童健康不利的證據。但是發(fā)現母親特別應用阿莫西林/克拉維酸后新生兒壞死性腸炎的發(fā)生率增加,因此最好避免在有早產(chǎn)風(fēng)險的婦女中使用;紅霉素可作為抗菌藥的選擇。一項系統性綜述和薈萃分析評估了在妊娠期的第二個(gè)三個(gè)月有早產(chǎn)風(fēng)險的婦女給予抗菌藥治療對早產(chǎn)發(fā)生率的影響。給予大環(huán)內酯類(lèi)和克林霉素可降低早產(chǎn)的發(fā)生率,而單獨給甲硝唑治療則使高危人群中發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險增加。

在妊娠期間,生殖-泌尿道感染是新生兒發(fā)病率明顯升高的一個(gè)原因。因此,分娩時(shí)給予抗微生物治療是必要的。

 

(來(lái)源:《馬丁代爾藥物大典》)

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