以下文章來(lái)源于新浪醫藥 ，作者10號茶館

2021年，對全國藥品集中采購來(lái)說(shuō)，是一個(gè)從“囚徒困境”走向“規范平衡“的年份。

2018年至2020年，國家實(shí)施三批四輪藥品集中帶量采購,112個(gè)藥品價(jià)格平均降幅達54%。地方層面，以2020山東藥品集采為例，平均降幅達60%以上，最高降幅達到98.58%。

這三年，在看似資源充足的醫藥圈里，醫藥人為了有限的市場(chǎng)份額，互相爭奪，搶先降價(jià)，彼此之間存在著(zhù)難以逆轉的猜忌，彼此之間的想法是：我不確定你有沒(méi)有敵意；假設你沒(méi)有敵意，但在你心中我對你有沒(méi)有敵意，這個(gè)事兒誰(shuí)也不了解！就像在電影院里，第一排不知怎么站了起來(lái)，第二三排為了看到屏幕不得不站起來(lái)，緊接著(zhù)全場(chǎng)都站了起來(lái)，結果變成了每個(gè)人都有座位但好像都買(mǎi)了站票看電影！

在這樣無(wú)限循環(huán)的被動(dòng)猜忌鏈條下，最后彼此被逼無(wú)奈、互相舉槍、刺刀見(jiàn)紅、互相殘殺——既然如此，不如搶先一步降價(jià)把對手干趴下。在這樣一個(gè)零和的思維定勢中，每個(gè)參與集采的企業(yè)既是狩獵者也都是獵物。

云淡風(fēng)輕的恬靜中，眼波如絲的春風(fēng)中，每個(gè)人卻都趴在不見(jiàn)光的戰壕里，誰(shuí)透露了自己的方位，誰(shuí)就要遭受滅亡的風(fēng)險。

這樣的“囚徒困境”，帶來(lái)的好處的確可見(jiàn)，藥價(jià)下降明顯，控費目標達到，消費者得到實(shí)惠。但問(wèn)題也同樣明顯，一而再、再而三的持續降價(jià)，“一頓操作猛如虎，瓶子價(jià)格不如土”！

某地負責招采的官員曾經(jīng)坦誠的告訴筆者：再這樣降價(jià)下去使藥價(jià)跌到成本線(xiàn)不僅無(wú)助于節省醫保，更是有可能造成藥品短缺，打擊企業(yè)發(fā)展積極性。

因此，2021年，藥品集中采購，從“囚徒困境”走向“規范平衡“，將是大勢所趨，主要體現在以下八個(gè)方面：

調 整

從2018年4+7獨家中選再到目前第三批國家帶量采購多家中選，包括目前各省帶量采購均不約而同鼓勵多家中選及各省普遍留出20-30%的標外院內市場(chǎng)可以看出，藥品集采組織方的思路正在逐漸從唯低價(jià)是取到合理價(jià)格下保障供應的轉變，尤其是在化藥價(jià)格帶量采購到一定程度之后，集采組織方大概率不會(huì )在此基礎上再次大幅殺價(jià)，取而代之的是價(jià)格聯(lián)動(dòng)、入圍續約。同時(shí)，集采方向進(jìn)行調整，轉向中藥，不排除個(gè)別地方會(huì )在胰島素、生物類(lèi)似藥方面開(kāi)展試點(diǎn)。

誠 信

國家醫療保障局去年印發(fā)的《關(guān)于建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度的指導意見(jiàn)》，意味著(zhù)藥企在藥品出廠(chǎng)、推廣、準入、采購的一系列過(guò)程中，需要規范自身的營(yíng)銷(xiāo)行為，如果說(shuō)藥代備案制是精準打擊，那么依托藥品價(jià)格為基礎，直接將輻射面擴散至企業(yè)的終端采購環(huán)節，將直接掐準了七寸。一旦被認定為失信企業(yè)，受到處罰的是整個(gè)企業(yè)及旗下所有藥品。這種處罰力度企業(yè)應該仔細惦量惦量。

中 藥

第四批國采之前，風(fēng)聞曾有傳言，要將中成藥納入國采。但事實(shí)是中成藥沒(méi)有進(jìn)入新一批國采視野。不出意外，2021年，地方帶量采購，會(huì )將中成藥納入其中。2020年11月，國家醫療保障局在回復有關(guān)中成藥帶量采購的建議時(shí)曾經(jīng)指出：“下一步，我們將繼續指導地方開(kāi)展藥品集中帶量采購，根據臨床用藥需求，完善采購方式，合理確定集采范圍，確保藥品質(zhì)量和供應，滿(mǎn)足群眾用藥需求；建立公開(kāi)透明的市場(chǎng)競爭機制，引導企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎開(kāi)展公平競爭，完善市場(chǎng)發(fā)現價(jià)格的機制；通過(guò)明確采購量、以量換價(jià)、確保使用，通暢采購、使用、結算等環(huán)節，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平”。也就是說(shuō)，2021年，中成藥進(jìn)入地方帶量采購，基本上已經(jīng)是板上釘釘。大概率，仍然會(huì )沿續同一品種、同一劑型、同一規格作為同一采購單元的方式，不再區分競價(jià)分組（質(zhì)量分層），將相關(guān)分組優(yōu)勢得分體現在綜合評審得分中的質(zhì)量分中。

500

筆者再次強調：500個(gè)品種并非固定存在沒(méi)有變化的。2021年的相關(guān)中心點(diǎn)，會(huì )以500個(gè)品種為中心，快速擴散，直接輻射到目前臨床在用的全部品種。目前來(lái)看，各省基本的標配動(dòng)作是，先動(dòng)態(tài)調整降價(jià)一輪，把入圍價(jià)、參考價(jià)、掛網(wǎng)價(jià)、采購價(jià)調低。隨后，量大，競爭充分及不充分，帶量采購。量小，限價(jià)掛網(wǎng)。關(guān)鍵的是，這2020年流傳的500個(gè)品種，相信只是統計到相應時(shí)間段的一個(gè)相對固態(tài)的范圍。而到了2021、2022年，隨著(zhù)國家帶量采購、過(guò)評進(jìn)度等因素導致臨床用藥發(fā)生的相關(guān)變化，500個(gè)品種預計會(huì )有進(jìn)有出。

分 化

2021年，地方藥品集中采購的三權分化的形態(tài)將越發(fā)明顯。政策組織方負責政策的研究判斷、方案細則的制定，集采品種的劃分、采購量的落實(shí)、回款等方面的保障；平臺執行方（交易中心）負責執行相關(guān)方案，進(jìn)行采購環(huán)節的推進(jìn)。第三方（技術(shù)去學(xué)）則負責數據收集、平臺運營(yíng)搭建。新形勢下的三權分立集采運行新形態(tài)，既能充分發(fā)揮各方相關(guān)優(yōu)勢，做到取長(cháng)補短，又能在統一指揮下進(jìn)行有機協(xié)調。但隨著(zhù)各地醫保局的陸續將采購權收入囊中，平臺執行方這一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節是否會(huì )發(fā)生變化？值得密切留意。

統 一

可以看到，原來(lái)地方開(kāi)展的藥品集中采購試點(diǎn)，尤其是以市一級的帶量采購試點(diǎn)，將越來(lái)越聚焦歸攏到省級層面。市級層面單獨再開(kāi)展帶量采購的可能性將越來(lái)越小。2021，省級集采部門(mén)將統籌規劃部署全省帶量采購工作。一分為二來(lái)看，省級層面能夠開(kāi)展集采的品種，由省級組織。省級層面暫不方便開(kāi)展集采的品種，將在省級組織方的指導下，授權至少三個(gè)以上地級市開(kāi)展集采。原有家家點(diǎn)火、村村冒煙的不規范試點(diǎn)集采動(dòng)作，將逐步取消。

基 藥

不出意外，2021年，國家基藥調整將正式啟動(dòng)并公布結果，坊間傳聞，下半年，國家基藥目錄將正式出臺。而進(jìn)入國家基藥的中成藥，基本上都是功能主治明確、臨床報告完整、療效切實(shí)安全、劑型服用方便的品種。動(dòng)手對新版國家基藥品種進(jìn)行集中帶量采購，無(wú)疑既是路線(xiàn)正確又是合情合理的事情。將國家基藥品種開(kāi)展一次帶量采購，將助力把1+X有關(guān)政策執行到位。

增 量

市場(chǎng)增量，對每個(gè)企業(yè)都是一個(gè)很頭痛的話(huà)題。到了年初，家家下任務(wù)、戶(hù)戶(hù)過(guò)難關(guān)。指標沒(méi)完成的要補指標。指標完成的要再壓指標。尤其是一些三非品種（非國采、非過(guò)評、非基藥），這些品種其實(shí)處境最難受，不是基藥，面臨各級醫療機構的了限制。沒(méi)有過(guò)評，在各省掛網(wǎng)中要看過(guò)評的臉色。不是國采品種，又面臨著(zhù)醫療機構臨床用藥的挑選。但任務(wù)下得過(guò)高，一不留神，又會(huì )進(jìn)入地方帶量采購的視野。地方帶量采購與是不是500其實(shí)沒(méi)有太多的關(guān)系，如果采購量上升了，自然而然會(huì )進(jìn)入相關(guān)帶量采購視野。