官醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案公布，對于醫藥企業(yè)有何影響？

  8月31日， 國家醫保局等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā) 《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的通知（醫保發(fā)〔2021〕41號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

  《方案》是2018年國家醫保局組建統籌推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革以來(lái)就醫療服務(wù)價(jià)格改革印發(fā)的第一份文件，也是5月21日中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議審議通過(guò)后《方案》的正式公布。

  《方案》正如國家醫保局成立以來(lái)每一次動(dòng)作一樣，都是“驚天動(dòng)地”。醫療服務(wù)價(jià)格改革相對藥品耗材集采和醫保支付制度改革好像一直沒(méi)啥動(dòng)靜，但一旦動(dòng)起來(lái)就不同凡響。

  那么作為醫藥企業(yè)能夠從《方案》看到什么？今天筆者就與大家梳理梳理。

01 醫用耗材從價(jià)格項目中逐步分離

  大家都知道，我國醫療服務(wù)價(jià)格中，通常包括項目名稱(chēng)、計價(jià)單位、最高限價(jià)、項目?jì)群?、除外內容和說(shuō)明。

  為了便于項目收費方便和財務(wù)管理，每一個(gè)收費項目還有一個(gè)固定的編碼和財務(wù)分類(lèi)。

  而“項目?jì)群敝型ǔＪ褂谩昂?、“包括”、“不含”三個(gè)專(zhuān)用名詞來(lái)界定： “含”指該項目應當提供的服務(wù)內容，不得單獨分解計費，比如胰島素注射每次費用就“含”專(zhuān)用胰島素注射器，鼻飼管置管每次費用就“含”鼻飼管；“包括”指與該項目不同的服務(wù)內容或技術(shù)方法，按該項目?jì)r(jià)格計價(jià)，比如持續吸氧每日費用中就“包括”一次性鼻導管和鼻塞等；“不含”指可另單獨計價(jià)的內容，比如切痂術(shù)收費中“不含”植皮。

  當然“除外內容”自然都是可以另外計費的，大部分醫療器材都屬于。比如持續吸氧每日費用中就“包括”一次性鼻導管和鼻塞等，但“一次性面罩”就是除外內容。

  這也就是說(shuō)在醫療服務(wù)收費項目中總有一些醫用耗材“含”或“包括”在收費項目?jì)?，不能單獨收費，而還有一部分是“不含”在項目?jì)然颉俺鈨热荨?，可以單獨收費。

  而這一次《方案》對收費項目管理的規定是：完善全國價(jià)格項目規范。在充分聽(tīng)取臨床專(zhuān)家等意見(jiàn)基礎上，分類(lèi)整合現行價(jià)格項目，完善全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，統一價(jià)格項目編碼，逐步消除地區間差異。

  實(shí)現價(jià)格項目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細節脫鉤，增強現行價(jià)格項目對醫療技術(shù)和醫療活動(dòng)改良創(chuàng )新的兼容性，合理壓減項目數量。醫用耗材從價(jià)格項目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，實(shí)行集中采購、“零差率”銷(xiāo)售。

  這也就是說(shuō)今后醫用耗材將逐步變?yōu)閮r(jià)格項目中的“不含”和“除外內容”，可以單獨收費，實(shí)際上對于醫藥企業(yè)來(lái)講是一點(diǎn)小小的“福利”，特別是過(guò)去那些“包括”及“含”在內的耗材和藥品。

02 價(jià)格分類(lèi)形成機制來(lái)了

  本次價(jià)格改革試點(diǎn)《方案》最大的一個(gè)亮點(diǎn)就是提出建立規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制，對普遍開(kāi)展的通用項目，政府要把價(jià)格基準管住管好；對于復雜型醫療服務(wù)的政府指導價(jià)要引入公立醫療機構參與形成。

  未列入通用型醫療服務(wù)目錄清單的復雜型醫療服務(wù)，構建政府主導、醫院參與的價(jià)格形成機制，尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。

  公立醫療機構在成本核算基礎上按規則提出價(jià)格建議。建立薄弱學(xué)科的調查監測和政策指引機制，允許歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目?jì)r(jià)格優(yōu)先調整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。

  充分考慮中醫醫療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開(kāi)展的醫療服務(wù)適當體現價(jià)格差異。

  這一規定，實(shí)際上存在三方面的機遇，一是復雜型醫療服務(wù)價(jià)格要尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。實(shí)際上這部分醫療服務(wù)不少，越是大醫院越多，如果在價(jià)格形成過(guò)程中要引入公立醫療機構參與形成，那就是說(shuō)對于大型公立醫院將獲得巨大的政策性費用增長(cháng)，同步會(huì )帶動(dòng)高難度醫療業(yè)務(wù)的增長(cháng)，對于醫藥企業(yè)會(huì )有利可圖。

03 醫用耗材全部掛網(wǎng)采購

  作為4項需要統籌推進(jìn)的配套改革，在銜接醫療保障制度改革方面，《方案》提出要建立健全醫保醫用耗材目錄管理制度。

  深化以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。探索對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行醫?？傤~付費，加強監督，在考核基礎上結余留用、合理超支分擔。推進(jìn)醫用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍。

  顯然這幾項改革，對于藥品和耗材的臨床使用都會(huì )產(chǎn)生比較大的影響，特別是已經(jīng)落地實(shí)施的心臟支架集采已經(jīng)極大地震驚了業(yè)界，即將開(kāi)始啟動(dòng)骨關(guān)節集采又將會(huì )是一場(chǎng)激烈博弈，而今后還會(huì )“推進(jìn)醫用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍”，想必會(huì )給耗材企業(yè)形成巨大壓力。

04 薄弱學(xué)科、基層醫療機構和中醫醫療服務(wù)有望發(fā)展

  價(jià)格改革《方案》指出，統籌平衡總量分配。地區間價(jià)格調整總量增速要快慢結合，促進(jìn)增加醫療資源有效供給，提高均等化水平。醫療費用增速過(guò)快的地區要嚴格控制增長(cháng)。

  公立醫療機構間價(jià)格調整總量有保有壓，體現合理回報、激勵先進(jìn)，反映各級各類(lèi)公立醫療機構功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持薄弱學(xué)科、基層醫療機構和中醫醫療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。

  按照以往規矩，通常說(shuō)醫療服務(wù)價(jià)格要“反映各級各類(lèi)公立醫療機構功能定位”，促進(jìn)分級診療，一般是按照醫院等級確定收費標準，三級醫院高于二級醫院，二級醫院高于一級醫院，出發(fā)點(diǎn)是讓群眾就近看病，因為就近會(huì )收費便宜，但實(shí)際上由于收費標準低，同樣職稱(chēng)等級的醫生在低等級的基層越不掙錢(qián)，越留不住人，所以這次不知道會(huì )不會(huì )有新的變化。

  基于此這里支持薄弱學(xué)科、基層醫療機構和中醫醫療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療，究竟對于藥企的醫療業(yè)務(wù)會(huì )有什么影響，對于企業(yè)來(lái)講尚是一個(gè)未知數。

  之，在目前這種大環(huán)境下，企業(yè)猶如一葉扁舟，即使是大型企業(yè)也難以抵擋，因為，風(fēng)總是等級很高來(lái)得很猛，不管來(lái)自于哪個(gè)方向，企業(yè)都將受到相應的影響。要想立足穩，只能做弄潮兒。