近日，一份名為《關(guān)于征求《關(guān)于確定基本醫療保險藥品支付標準的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）的函》在業(yè)內流傳，文件顯示，將結合目錄準入談判、帶量采購等工作，分類(lèi)確定支付標準，明確國家和省級醫保部門(mén)責任和權限，做好銜接、穩步推進(jìn)。并對支付標準實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。調整周期應與國家醫保談判、藥品集采周期相銜接，原則上每?jì)赡暾{整一次。并指出自2021年起，各省級醫保局要循序漸進(jìn)、分類(lèi)分層開(kāi)展支付標準制定，原則上2024年底前要覆蓋國家醫保目錄內所有西藥和中成藥。國談藥品：根據談判規則按通用名確定支付標準

　　根據談判規則，按通用名確定全國統一的支付標準。如談判藥品出現協(xié)議期滿(mǎn)、有同通用名藥品上市、被納入藥品集采等情況，省級醫保部門(mén)可根據市場(chǎng)競爭情況、同通用名藥品價(jià)格或藥品集采中選結果等，調整該藥品的支付標準。 集采藥品：以中選價(jià)格為基礎確定支付標準

　　國采中選藥品，以中選價(jià)格為基礎確定醫保支付標準。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫保支付標準。

　　省級集采中選藥品，由省級醫保部門(mén)按照中選價(jià)格確定醫保支付標準：

　　已通過(guò)一致性評價(jià)（含視同過(guò)評和生物類(lèi)似藥，下同）的品種，根據集采結果，按通用名確定統一的支付標準；

　　一致性評價(jià)尚未覆蓋的藥品，根據集采結果，同一通用名同一質(zhì)量分組原則上確定統一的支付標準。對實(shí)際價(jià)格與支付標準差距較大的品種，建立漸進(jìn)調整機制。實(shí)際價(jià)格為支付標準2倍以上的，漸進(jìn)調整支付標準，2-3年調整到位。省級醫保部門(mén)可確定價(jià)格紅線(xiàn)，對超出紅線(xiàn)的藥品，可在掛網(wǎng)等環(huán)節予以限制。鼓勵集采非中選藥品企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標準趨同，減輕患者負擔。

　　未過(guò)評的仿制藥，醫保支付標準不得高于同通用名下已通過(guò)評的藥品。

　　麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品：按政府定價(jià)確定支付標準

　　執行政府定價(jià)的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，根據政府定價(jià)按通用名確定國家統一的支付標準。暫未執行政府定價(jià)的獨家品種，通過(guò)談判準入國家醫保目錄的，參照談判藥品進(jìn)行支付標準管理。

　　其他藥品：原則上以省級采購價(jià)為基礎確定支付標準

　　對于前述三種情況以外、實(shí)行集采的藥品，建立支付標準與省級招采平臺采購價(jià)（含備案價(jià)，下同）的協(xié)同機制，原則上以省級招采平臺采購價(jià)為基礎確定支付標準。對于同一企業(yè)生產(chǎn)的同一通用名相同規格的藥品，省域內支付標準應保持一致。

　　鼓勵按通用名或通過(guò)選擇代表規格和劑型等方式確定不同酸根、鹽基，同一主要化學(xué)成分且同一給藥途徑藥品的支付標準。

　　文件還指出，支付標準是納入醫保支付范圍藥品費用結算的重要基準?；颊呤褂脙r(jià)格不高于支付標準的藥品，患者和醫保以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎，按比例分擔?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以?xún)炔糠钟苫颊吆歪t保按比例分擔。醫療機構和醫務(wù)人員使用價(jià)格高于支付標準的藥品，必須符合臨床必需的原則，同時(shí)要保障患者知情同意權。 醫保支付標準相關(guān)政策回顧

　　實(shí)際上，醫保支付標準在國際上已經(jīng)有成熟的經(jīng)驗，而國內，雖然還未統一標準，但是這些年來(lái)，國家一直在統一醫保支付標準的道路上摸索嘗試。

　　首先從理論上來(lái)看，醫保支付標準的制定，是藥價(jià)的形成機制改革。醫保支付標準，是指醫保按照通用名制定統一支付價(jià)格，是地板價(jià)，超過(guò)醫保支付標準的藥品，可能由患者和醫院共同負擔。

　　我們知道原來(lái)的藥價(jià)由發(fā)改委制定的最高零售價(jià)，然后通過(guò)各省市招標又形成了實(shí)際的成交價(jià)格。

　　自2015年6月起，國家發(fā)改委放開(kāi)藥品價(jià)格管理，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成，同時(shí)通過(guò)制定醫保支付標準探索引導藥品價(jià)格合理形成的機制。自此，醫院藥品銷(xiāo)售價(jià)格的“二元定價(jià)機制”由之前的“發(fā)改委定價(jià)%20中標價(jià)”向“中標價(jià)%20醫保支付標準”轉變。

　　2015年5月，國辦下發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求人社部和國家衛生計生委負責，于當年9月31日前完成醫保支付標準的制定。遺憾的是，標準在當年未能出臺。

　　2016年4月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于《深化醫藥衛生體制改革2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)》中要求：“根據國家有關(guān)政策，開(kāi)展基本醫保藥品支付標準制定工作”。

　　2016年11月24日，國家人社部再次發(fā)出《關(guān)于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見(jiàn)( 征求意見(jiàn)稿)》，不過(guò)到目前為止，正式稿一直未發(fā)出?！墩髑笠庖?jiàn)稿》明確原則上按照（藥品）通用名制定醫保支付標準。

　　1） 已通過(guò)一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱(chēng)藥品統一的支付標準。

　　2）逐步通過(guò)選取代表品并計算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規格的藥品的支付標準，有關(guān)規則可參照藥品差比價(jià)規則執行。僅限于兒童使用的藥品應單列代表品。

　　近年來(lái)，相關(guān)部門(mén)也開(kāi)始在國家集采以及醫保談判藥品上嘗試統一相關(guān)醫保支付標準。

　　2018年2月2日，人社部發(fā)布關(guān)于談判藥品仿制藥支付問(wèn)題的通知，通知明確談判藥品仿制藥屬于基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄范圍，談判藥品仿制藥支付標準暫按仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷(xiāo)售價(jià)格執行，但不得超過(guò)54號文件中相應談判藥品的支付標準。如仿制藥規格與談判藥品不一致的，參照《國家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)<藥品差比價(jià)規則>的通知》（發(fā)改價(jià)格【2452】號）計算。

　　2019年11月28日，國家醫保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹2019年國家醫保談判準入藥品名單有關(guān)情況。本次談判確定了97個(gè)藥品全國統一的支付標準，其中47個(gè)藥品申請了保密，不對外公布支付標準協(xié)議。有效期截至2021年12月31日，有效期滿(mǎn)后按照醫保有關(guān)規定調整支付標準。有效期內，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫保部門(mén)將根據仿制藥價(jià)格水平調整該藥品的支付標準，也可以將該通用名納入集中采購范圍。如出現國家重大政策調整或藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現行支付標準的，國家醫保局將與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標準并另行通知。而對于國家集采藥品，探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同。

　　2019年1月1日，國務(wù)院印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，明確對于集中采購的藥品，在醫保目錄范圍內的以集中采購價(jià)格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M(jìn)行結算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調整支付標準，在2—3年內調整到位，并制定配套政策措施；患者使用價(jià)格低于支付標準的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付。在集采擴圍相關(guān)文件中，明確醫保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價(jià)格基礎上適當加價(jià)，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷(xiāo)。

　　2019年9月，國家醫保局官網(wǎng)掛出該局對人大代表就異地就醫醫保結算提案的答復函中也透露了統一醫保支付標準、統一全國醫保目錄的構想及實(shí)現方式。 目前，各地也不乏有探索的經(jīng)驗值得高層借鑒，浙江、福建、安徽、天津等地都在探索實(shí)踐。未來(lái)，不僅同用通用名下統一支付標準，醫院內與零售市場(chǎng)也將實(shí)現價(jià)格協(xié)同。

　　一旦醫保支付標準統一后，留個(gè)市場(chǎng)選擇的機會(huì )加大，競爭也更加公平有效，產(chǎn)品品牌及品質(zhì)作用也將凸顯。同品同質(zhì)同價(jià)之后，拼的就是品牌，同一個(gè)支付標準，高于支付標準患者自付，對價(jià)格敏感的患者會(huì )選擇價(jià)格便宜的藥品，更看重品牌的患者有可能自行承擔一部分費用而選擇原研藥。兩者選擇都有道理，留給市場(chǎng)（患者）來(lái)決定。（信息來(lái)源：醫藥云端工作室）