昨日(2月4日)，《每日經(jīng)濟新聞》記者從《醫藥經(jīng)濟報》報道獲悉，北京市醫改辦主任韓曉芳日前在北京市“兩會(huì )”的新聞發(fā)布會(huì )上透露，北京將探索通過(guò)集團采購，或者由北京人社部門(mén)參與采購藥品的方式，推動(dòng)流通領(lǐng)域改革。

　　“這是繼醫藥分開(kāi)后，又一次既敏感又重大的舉措，利益格局面臨重大調整?！?月4日，一名醫管局內部人士表示，此項新措的具體配套細節正在規劃中。

　　這一“既敏感又重大的舉措”，尤其是醫保部門(mén)牽頭，將給醫院、藥品流通企業(yè)、患者，乃至監管部門(mén)帶來(lái)什么樣的利益調整呢？

　　醫保部門(mén)或牽頭集中采購

　　“今后北京將推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，改變以往的藥品招標由衛生局主管進(jìn)行、各醫院再分別根據需求和中標目錄進(jìn)行單獨采購的局面，探索醫院可聯(lián)合集體團購的方式進(jìn)行采購，以進(jìn)一步降低采購成本?！表n曉芳說(shuō)。

　　截至目前，北京市已正式啟動(dòng)取消醫藥分開(kāi)改革的公立醫院先后包括友誼、朝陽(yáng)、同仁、天壇、積水潭等5家醫院，主要措施是藥品零加成并設立醫事服務(wù)費。衛生部官員在一次經(jīng)驗交流會(huì )上將北京改革經(jīng)驗總結為“價(jià)格平移法”。

　　上述醫管局內部人士認為，取消藥品加成雖然解決了醫院和藥品之間的利益關(guān)系，但仍然沒(méi)有解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。而今年通過(guò)推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，有望進(jìn)一步擠出不合理的價(jià)格水分。

　　卓創(chuàng )醫藥分析師趙鎮表示，醫保部門(mén)現在進(jìn)入這個(gè)“游戲圈子”，相當于又多了一顆制衡醫藥產(chǎn)業(yè)鏈的“棋子”，既能幫助擠壓掉上游藥企的利潤空間，又有利于擠壓掉下游醫院的返利空間。不過(guò)，迫于上、下游的雙重壓力，醫保部門(mén)可能不會(huì )出現殺價(jià)過(guò)狠的情況。

　　付費方介入利于控制藥價(jià)

　　一直以來(lái)，醫保部門(mén)主要代表參保人員的利益，通俗地說(shuō)是患者的付費方，其在招標采購過(guò)程中控費的動(dòng)力將明顯增強。從這一點(diǎn)上來(lái)看，選擇醫保部門(mén)操盤(pán)招標是有一定道理的。

　　中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員蔣華陽(yáng)認為，將醫保部門(mén)納入到集中采購的行列中主要由其工作性質(zhì)來(lái)決定。在由藥企、醫院、醫生、患者所組成的藥品采購鏈條中增加醫保部門(mén)，有利于整體結構的完善，可有效降低采購費用。此外，醫管局和醫保局共同牽頭醫藥采購是加強醫藥行政機構間相互監督的重要途徑，醫藥流通過(guò)程中的水分將得到更大程度的減少。

　　朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇也認為，藥品集中采購由醫保部門(mén)來(lái)牽頭是合乎情理的。由藥品的付費方來(lái)操作，有望把藥品價(jià)格控制到更合理的區間，從而有效減輕醫保資金的負擔及支付壓力。而從醫院方面看，取消藥品加成后，藥品從一個(gè)能帶來(lái)利潤的工具轉化成了醫院的經(jīng)營(yíng)成本，因此醫保部門(mén)加入和藥廠(chǎng)談判、競標時(shí)，有最大的動(dòng)力把藥品價(jià)格推向合理化，這在一定程度上對于控制醫院的成本也是有好處的。

　　以往單純由衛生部門(mén)牽頭的藥品集中采購，由于不能準確預估醫保資金的缺口，在產(chǎn)業(yè)鏈對接中往往不能完全順應市場(chǎng)需求。如今醫保部門(mén)加入后，將給準確預估醫保資金缺口提供了可能?！搬t保部門(mén)進(jìn)來(lái)后，蛋糕不會(huì )變小，只是會(huì )刺激其更合理地分配?！壁w鎮表示。

　　藥品招標目錄仍待細化

“希望社保部門(mén)在招標過(guò)程中，根據以往醫院用藥的情況，特別是臨床用藥來(lái)設定招標目錄?！标愑聦Α睹咳战?jīng)濟新聞》記者表示，哪些藥納入招標目錄，哪些藥不納入，須和臨床及藥品使用單位展開(kāi)充分、及時(shí)的溝通，多聽(tīng)一聽(tīng)醫院的意見(jiàn)，保證臨床供藥的正常使用，也保證招標進(jìn)來(lái)的藥品恰到好處地滿(mǎn)足醫療市場(chǎng)的需要。越是常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，如糖尿病、冠心病等用量大且占整個(gè)藥品費用權重大的藥，越應當率先納入。如果是權重占比較大的藥種，即使壓價(jià)幅度只有20%，其影響面也會(huì )很大；反之費用權重占比小的藥種，即使壓價(jià)幅度達到50%，也不見(jiàn)得產(chǎn)生很明顯的影響。

　　蔣華陽(yáng)則認為，基本藥物及其大病醫保藥物應首先納入集中采購的藥品名單中。由于基本藥物的需求量相對較大，集中采購可降低醫藥成本從而降低醫療保障機構的財政壓力。同理，擠出大病醫藥的水分也是當務(wù)之急。

　　此次藥品流通領(lǐng)域的新措，是否預示二次議價(jià)放開(kāi)的可能性變大？對此陳勇認為，從法理上說(shuō)，二次議價(jià)的放開(kāi)在政策上仍有些障礙，相關(guān)管理部門(mén)應盡快從制度設計上趨向更加透明合理，進(jìn)一步發(fā)揮醫院的積極性，把藥品虛高的水分再擠一擠?！岸巫h價(jià)涉及到政策層面的許多方面，亦涉及到暗扣變成明扣。藥品招標后，再經(jīng)過(guò)醫院這個(gè)關(guān)口，既然有進(jìn)一步降價(jià)的空間，為什么不讓其讓利呢？”（轉自醫藥經(jīng)濟報）