基本藥物招標采購中出現的個(gè)別超低價(jià)惡性競爭問(wèn)題如何破解；基層醫療機構回歸公益后，如何避免重回大鍋飯局面，醫務(wù)人員積極性如何提高；農村衛生網(wǎng)底亟待筑牢，但鄉村醫生權益如何保障……

　　我國從2009年起全面推進(jìn)基層醫療機構的改革，隨著(zhù)改革逐漸步入深水區，一些制度設計中沒(méi)有覆蓋的問(wèn)題不斷顯露。對改革過(guò)程中碰到的個(gè)別問(wèn)題，中央政府并不回避。2012年，國務(wù)院醫改辦等機構對醫改取得的經(jīng)驗和存在的問(wèn)題進(jìn)行了全面梳理，并于近期最終形成了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見(jiàn)》。

　　今天，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組辦公室主任孫志剛接受了中國青年報記者采訪(fǎng)，解讀“升級版”的基層醫療機構改革方案將怎樣持續推進(jìn)改革，給基層百姓看病帶來(lái)更多實(shí)惠。

　　招標價(jià)格穩定的基本藥物將試行國家定價(jià)

　　在2009年至2011年間進(jìn)行的3年新醫改方案中，推行基本藥物制度是最大的亮點(diǎn)。

　　孫志剛介紹說(shuō)，據統計，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開(kāi)展了規范集中采購的省份，基本藥物實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，同時(shí)也有效遏制了過(guò)去基層藥品采購渠道不正規，回收藥、假劣藥充斥市場(chǎng)情況的發(fā)生。但在基本藥物的招標采購過(guò)程中，個(gè)別地區也出現了藥品生產(chǎn)企業(yè)壓低價(jià)格、超低價(jià)競標、藥品配送不及時(shí)等問(wèn)題。

　　針對基本藥物招標采購中出現的問(wèn)題，此次基本藥物制度“升級版”文件提出的改進(jìn)措施是，對經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩定的基本藥物試行國家統一定價(jià)；對獨家品種實(shí)行國家統一定價(jià)，也可探索以?。▍^、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數量和采購價(jià)格；對少數基層必需但用量小、市場(chǎng)供應短缺的基本藥物，采取招標定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應。

　　此外，在招標評審中，對競標價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

　　新方法還要求各地要嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，對于違法違規行為，要按照規定嚴肅查處并定期向社會(huì )公布。

　　對邊遠地區藥品配送存在的不到位問(wèn)題，孫志剛說(shuō)，此次改革新方案對一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò )覆蓋面廣的優(yōu)勢配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關(guān)規定的條件下參與藥品配送。

　　有結余的基層醫療機構可提取職工福利基金

　　醫務(wù)人員是醫改的主力軍，能否調動(dòng)他們的積極性，事關(guān)改革的成敗，文件推出了哪些新舉措調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性？

　　孫志剛說(shuō)，回歸和維護醫療衛生機構公益性是醫改的基本方向，應當講，基層醫療衛生機構回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒(méi)有必然因果關(guān)系。2009年至2011年基層醫改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成。

　　但孫志剛也指出，在新舊機制轉換期間，如果只是簡(jiǎn)單地給予補助，而人事分配、考核監督機制等改革不到位，就有可能出現大鍋飯，挫傷醫務(wù)人員積極性。對此，改革新方案提出，既要深化編制和人事改革，又要提高基層醫療衛生機構人員待遇。

　　在人事制度改革方面，孫志剛認為主要有兩方面的改革是核心：一方面要明確基層醫療衛生機構法人主體地位，落實(shí)用人自主權。另一方面，要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

　　孫志剛說(shuō)，需要強調的是，文件專(zhuān)門(mén)提出實(shí)行“定編定崗不固定人員”，鼓勵各地建立起能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機制。

　　此外，改革新方案還提出要加強對基層醫療衛生機構及其負責人的考核，但又要嚴禁將負責人的收入與基層機構的經(jīng)濟收入掛鉤。

　　如何提高基層醫療衛生機構人員待遇，此次改革方案明確提出了基層機構在核定的收支結余中可按照規定提取職工福利基金、獎勵基金。各地可以在平穩實(shí)施績(jì)效工資的基礎上，結合醫務(wù)人員的工作特點(diǎn)，適當提高獎勵性績(jì)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。同時(shí)，新方案也特別提出，嚴禁將醫務(wù)人員收入與藥品和醫學(xué)檢查收入掛鉤。

　　多方面補助村醫

　　村衛生室是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔行政村的公共衛生服務(wù)及一般疾病的診治等工作，但一些地方的村醫面臨身份不清、政府補助金不到位等多重難題。

　　孫志剛說(shuō)，中央領(lǐng)導高度重視村醫隊伍建設，多次就保障鄉村醫生的合理權益，筑牢農村衛生網(wǎng)底作出重要指示。此次新方案提出要全面落實(shí)鄉村醫生補償政策。

　　補助方法包括，明確了村衛生室和鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)交由村衛生室承擔，考核后撥付相應的服務(wù)經(jīng)費，不得擠占、截留和挪用；各地要將符合條件的村衛生室納入新農合定點(diǎn)，合理制定村衛生室一般診療費標準，并確定新農合支付標準和辦法；村衛生室實(shí)施基本藥物制度，中央財政已建立補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專(zhuān)項補助，財政補助總體水平與當地村干部的補助標準相銜接。

　　針對村醫普遍擔心的養老問(wèn)題，改革方案提出，支持鄉村醫生參加城鄉居民社會(huì )養老保險，按規定領(lǐng)取養老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫的養老待遇。地方政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問(wèn)題。

　　孫志剛還特別強調，當前，基層醫療衛生機構的管理體制和運行機制已經(jīng)發(fā)生重大變化。根據改革的新形勢，縣級衛生部門(mén)要加大對基層醫療衛生機構的監督執法力度。對過(guò)度醫療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛生服務(wù)等違規行為的機構及人員，嚴格按規定予以通報、罰款乃至辭退、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處罰；要嚴厲查處沒(méi)有按照規定實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的基層機構。(轉自中國青年報)