此時(shí)，楊景蘭老伴兒于貴，正側躺在臥室內，不能閉合的嘴巴模糊不清地發(fā)出呻吟。因為大小便失禁，空氣不流通，室內的空氣并不好。一根食管很突兀地出現在嘴部，旁邊的床頭柜上擺放著(zhù)吸痰器等器械。

　　楊景蘭說(shuō)，去年10月3日，老伴兒自己去洗手間，摔了一跤導致腦出血，住了48天的院，醫藥費足足花了19.7萬(wàn)多?！俺ピ卺t院直接報銷(xiāo)的12萬(wàn)，自費部分我們一家出了4萬(wàn)，大舅哥家兒子正在上大學(xué)負擔重，出了2萬(wàn)?！甭欓L(cháng)龍說(shuō)，實(shí)際上，自己家的情況也并不輕松，去年下半年認購了一套單位房，家里也根本沒(méi)有積蓄。

　　在拿到記者從?？谑猩绫＞謳?lái)的二次待遇支付申請表時(shí)，聶長(cháng)龍這個(gè)48歲的中年男人眼圈紅了。聶長(cháng)龍說(shuō)，到了這個(gè)年紀，其實(shí)自己的身體也不是很好。而且多年來(lái)，小姨子和岳母岳父都在自己家生活，生活負擔也并不輕松。要是這4萬(wàn)多能報下來(lái)，真是幫了他們家的大忙。

　　不同統籌區醫保待遇不同

　　相對于聶長(cháng)龍岳父于貴的情況，來(lái)自澄邁的陳烈金所報銷(xiāo)的比例，卻不太一樣。

　　2011年11月，陳烈金因為重型顱腦損傷，經(jīng)過(guò)轉診手續在?？谑腥嗣襻t院住院，于當年花去了醫藥費17.8萬(wàn)元的醫藥費，按照政策規定，陳烈金報銷(xiāo)了7.9萬(wàn)多元。

　　同樣參加的城鎮居民養老保險，為什么市縣不同報銷(xiāo)的金額相差較大呢？

　　實(shí)際上，目前我省城鎮居民醫保分?？?、三亞和其他市縣三個(gè)統籌區。三個(gè)統籌區籌資繳費標準不一致、起付線(xiàn)不同、報銷(xiāo)比例不同、封頂線(xiàn)不同。封頂線(xiàn)方面，?？?011年封頂線(xiàn)12萬(wàn)元(含二次待遇支付最高年度支付限額為15萬(wàn)元)，2012年由10萬(wàn)調整到12萬(wàn)元(含二次待遇支付最高年度支付限額為20萬(wàn)元)。三亞：2011年封頂線(xiàn)一檔12萬(wàn)元，二檔8萬(wàn)元。2012年一檔封頂線(xiàn)調整至15萬(wàn)元，二檔調整至10萬(wàn)元。而其他市縣的統籌區的封頂線(xiàn)僅為8萬(wàn)元。

　　此外，?？谶€有二次待遇支付的政策。聶長(cháng)龍的岳父此次住院的費用，報銷(xiāo)的數額較高，也正是得益于這個(gè)政策。

　　“二次待遇支付”受惠人群有限

　　所謂的二次待遇支付，是指參保人在一個(gè)年度內，因住院治療發(fā)生的醫療費用以及門(mén)診特殊病種治療的費用，經(jīng)審核后進(jìn)入統籌基金支付范圍的醫療費用總和，扣除城鎮居民基本醫療保險統籌基金已支付的費用，剩余的醫療費用列入城鎮居民基本醫療保險統籌基金二次報銷(xiāo)。

　　進(jìn)入統籌基金二次待遇支付范圍的醫療費用不設起付線(xiàn)，按80%比例支付。

　　該政策施行的目的就是，為醫療費用負擔較重的城鎮參保居民，減輕負擔。2008年?？陂_(kāi)始實(shí)施，至今已有5個(gè)年頭了。

　　這一政策也設定了封頂線(xiàn)，但是封頂線(xiàn)每年的封頂線(xiàn)都不一樣，依據每年該統籌區內的城鎮居民基本醫療保險統籌基金節余情況而設定。2013年，?？谑性O定的封頂線(xiàn)為20萬(wàn)元，也就是說(shuō)，結算年度內統籌基金支付金額與二次待遇支付金額一共不超過(guò)20萬(wàn)元，這一數字比上一年度高了5萬(wàn)元。

　　聶長(cháng)龍岳父于貴，正是受惠于這一政策，一場(chǎng)病花去19萬(wàn)多元的醫藥費，自己需要掏腰包的僅僅3萬(wàn)多元錢(qián)。那么，有多少人與于貴一樣，在大病來(lái)臨時(shí)，能享受到這么好的待遇呢？

　　記者了解到，2012年?？谑谐擎偩用襻t療保險參保人達到了50萬(wàn)。這50萬(wàn)參保人中，年度內醫療總費用10萬(wàn)(含10萬(wàn))以上的有198人，其中10-12萬(wàn)的65人，12-15萬(wàn)的62人，15-20萬(wàn)的35人，20-40萬(wàn)的31人，40-60萬(wàn)4人，60萬(wàn)以上的1人。

　　而截止2013年1月17日，符合該項政策申報條件的參保人僅有36人。

　　限病種限治療機構很少有參保人能“踩到線(xiàn)”

　　值得注意的是，為減輕參保居民重大疾病經(jīng)濟負擔，2011年，?？谑羞€出臺了《?？谑谐擎偩用窕踞t療保險重大疾病待遇支付方案》。

　　該政策有兩大限制條件。一個(gè)是對病種的限制，急性淋巴細胞白血病、急性早幼細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄在該方案的限定病種內。

　　第二個(gè)限制為限定了定點(diǎn)的救治醫院。也就是說(shuō)，發(fā)生急性淋巴細胞白血病等重大疾病必須在定點(diǎn)救治醫院治療方可享受重大疾病待遇。定點(diǎn)救治醫院有5家，為海南省人民醫院、海南省農墾總醫院、海南醫學(xué)院附屬醫院、?？谑腥嗣襻t院、?？谑袐D女兒童醫院。

　　方案規定，在一個(gè)結算年度內，因重大疾病發(fā)生的符合重大疾病診療項目的醫療費用超出基本封頂線(xiàn)的部分(12萬(wàn)元)，由住院基金按住院待遇支付標準給予支付，最高可支付10萬(wàn)元。

　　不過(guò)，2年下來(lái)，沒(méi)有一例參保人選擇該政策報銷(xiāo)費用，更多的愿意選擇二次待遇支付政策。

　　“從實(shí)施的情況來(lái)看，很少參保人能踩到線(xiàn)，”?？谑猩绫＞窒嚓P(guān)負責人表示，一般越重的病，自費的部分越多?；忌线@幾種病的參保人，至少要花去四五十萬(wàn)的費用，才能享受到這個(gè)政策的報銷(xiāo)待遇。

　　“能夠花得起四五十萬(wàn)醫藥費的，肯定更愿意到廣州上海等醫療條件好的地方去看病，但是這個(gè)政策限定了醫院，都是在?？?，如果不在?？谥委?，就享受不到這個(gè)報銷(xiāo)政策了”，該負責人分析道，愿意在?？谥委煹膮⒈Ｈ送?jīng)濟條件有限，無(wú)法享受這一政策。

　　相關(guān)舉措

　　我省啟動(dòng)城鎮居民醫保全省統籌

　　針對三個(gè)統籌區封頂線(xiàn)懸殊較大的問(wèn)題，我省已有考慮并有實(shí)質(zhì)動(dòng)作。18日召開(kāi)的全省人力資源和社會(huì )保障工作會(huì )議暨先進(jìn)集體先進(jìn)工作者表彰大會(huì )透露，我省啟動(dòng)城鎮居民醫療保險全省統籌，這也意味著(zhù)，不久的將來(lái)，全省的城鎮居民醫保參保人有望繳費統一，享受的待遇也統一。

　　日前，省人社廳社保二處相關(guān)負責人也透露，提高統籌區的封頂線(xiàn)一事已提上日程。記者也了解到，如果沒(méi)有變化的話(huà)，全省統籌后，全省城鎮居民醫療保險封頂線(xiàn)將統一，澄邁、五指山等市縣統籌區的封頂線(xiàn)的上調幅度或將高達50%左右。這對于這部分地區患有重病大病，需要花費大筆醫療費用的參保人來(lái)說(shuō)，封頂線(xiàn)的提高，意味著(zhù)可以報銷(xiāo)更多的費用，將更大地減輕參保人的經(jīng)濟負擔。該負責人表示，原來(lái)也考慮要做大病保險，拿出一些病種，但是還沒(méi)來(lái)得及。去年8月，國家六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，換了一種思路，由商業(yè)保險介入。目前，我省城鎮居民醫療保險的大病保險，如何開(kāi)展，相關(guān)部門(mén)正加緊研究中。該負責人表示，?？诘亩未鲅a償政策，實(shí)際上就是對城鎮居民醫療保險大病保險的一種補充。原先，該部門(mén)也提議借鑒?？诘亩未鲋Ц兜姆绞?，全省鋪開(kāi)，做成全省城鎮居民醫保的大病醫保。

　　實(shí)際上，在大病保險走在前列的?？谑?，也正緊鑼密鼓地做政策前期調研，研究是否有可能將現行的?？谑芯用襻t保重大疾病以及二次待遇支付的政策轉換成城鎮居民醫療保險的大病醫保。

　　“目前省里在城鎮居民醫療保險方面的大病保險，還沒(méi)有一個(gè)正式的文?！焙？谑猩绫＞志用襻t?？葡嚓P(guān)負責人表示，該部門(mén)正在對重大疾病病種范圍、封頂線(xiàn)、報銷(xiāo)比例等做調研。力爭今年上半年，?？诘闹卮蠹膊∠嚓P(guān)的政策調整能出臺。他透露，初步的想法是，救治的醫院放開(kāi)，比如?？诰用襻t保的參保人發(fā)生重大疾病在上海北京廣州救治也可以報銷(xiāo)。在病種方面，正考慮增加一些較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，如子宮癌、乳腺癌；兒童的疾病，包括白血病、先天性心臟病等。（轉自南海網(wǎng)-南國都市報）