按公立醫院改革要求，今年1月1日，鄒城市婦幼保健院、中醫院、急救中心3家縣級醫院也開(kāi)始進(jìn)行醫療改革，提高醫療服務(wù)費用，以彌補實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售而減少的80%的合理收入。這一舉措，有關(guān)醫院和患者反應不一。

　　綜合性醫院

　　信心十足

　　自去年10月1日起，鄒城市人民醫院全部藥品實(shí)行了零差率銷(xiāo)售，基本藥物使用比例80.7%，占總銷(xiāo)售額的36.6%。今年1月1日起，鄒城市婦幼保健院、中醫院、急救中心也全面實(shí)行了藥品零差價(jià)銷(xiāo)售。公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。

　　根據鄒城市人民醫院實(shí)施基本藥物制度以來(lái)的數據統計顯示，2011年10月-12月，人均門(mén)診費用為242.32元，去年同期為222.17元，人均門(mén)診費用平均降低20.15元；住院人均費用2011年10月-12月為5974.95元，去年同期為5155.26元，住院人均費用降低819.69元。

　　可以說(shuō)，取消以藥補醫，群眾享受到了改革帶來(lái)的實(shí)惠；同時(shí)，提高醫療服務(wù)價(jià)格，也讓鄒城市人民醫院等綜合醫院減少的合理性收入得到了補償。

　　實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售后，原藥品銷(xiāo)售收入中的合理價(jià)差部分為醫院減少的合理收入，即應補償金額。去年12月29日，濟寧市物價(jià)局、衛生局、人社局下發(fā)了《關(guān)于鄒城市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫藥價(jià)格調整方案的意見(jiàn)》。補償總金額中的20%由政府財政補償，80%通過(guò)調整提高醫療服務(wù)價(jià)格補償，提高的醫療服務(wù)價(jià)格項目門(mén)診診查費、住院診查費、護理費、住院手術(shù)費，占應補償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。

　　據介紹，2011年，鄒城市人民醫院的藥品進(jìn)貨額為8144萬(wàn)元，合理差價(jià)為1235萬(wàn)元，價(jià)格調整應分擔額約為988萬(wàn)元，政府應承擔額247萬(wàn)元，據測算，價(jià)格調整后實(shí)際補償金額為992萬(wàn)元，相比于應補償金額略有盈余。這也讓鄒城市人民醫院院長(cháng)劉計山很有底氣地表示，對改革繼續深化“信心十足”。

　　中醫院

　　入不敷出

　　鄒城市人民醫院手術(shù)室護士長(cháng)吳琳說(shuō)，住院手術(shù)費在現行標準基礎上上調25%后，以前做一例闌尾炎手術(shù)需要手術(shù)費1000元，現在則需要1250元。由于手術(shù)室工作十分繁忙，每天大約要做30多例手術(shù)，因而手術(shù)費提價(jià)，對醫院減少的合理收入來(lái)說(shuō)是很大的補償。

　　與綜合性醫院不同，鄒城市中醫院院長(cháng)劉開(kāi)軍卻沒(méi)有對提價(jià)表現得十分樂(lè )觀(guān)，因為這一舉措并沒(méi)有真正“撫平”取消藥品加成對中醫院帶來(lái)的“傷害”。

　　劉開(kāi)軍介紹，對中醫醫療機構來(lái)說(shuō)，本身基礎就比較薄弱，醫院主要收入來(lái)源為中醫診療技術(shù)和中藥飲片等，相比于綜合醫院手術(shù)所占比重小很多。取消以藥補醫后，即便提高醫療服務(wù)費用，中醫院依舊“入不敷出”。

　　2011年鄒城市中醫院經(jīng)營(yíng)狀況顯示，該院藥品進(jìn)貨額為1722萬(wàn)元，根據測算，合理差價(jià)為269萬(wàn)元左右，政府應承擔54萬(wàn)元，價(jià)格調整應分擔額為215萬(wàn)元。但是按試點(diǎn)醫藥價(jià)格調整方案，價(jià)格調整后的實(shí)際補償金額只有166.5萬(wàn)元，有48.5萬(wàn)元的缺口。按照去年的經(jīng)營(yíng)狀況，缺口會(huì )達到70萬(wàn)元。

　　劉開(kāi)軍認為，近幾年來(lái)一直提倡大力發(fā)展中醫適宜技術(shù)，但是改革對于中醫院來(lái)說(shuō)無(wú)疑是很大的打擊。對此，濟寧市衛生局副局長(cháng)張作輝表示，價(jià)格調整剛開(kāi)始，諸如此類(lèi)的新問(wèn)題、新情況，稍后會(huì )根據實(shí)際情況作出調整。

　　除此之外，試點(diǎn)縣區之一的汶上縣目前尚未提高醫療服務(wù)價(jià)格，由于汶上縣提出手術(shù)費按照原價(jià)20%的比例提高價(jià)格，與鄒城市縣級公立醫院執行的標準不一?！拔覀兿Ｍ贫ㄈ薪y一的標準，如果整個(gè)濟寧的價(jià)格都不統一，勢必引發(fā)很多不必要的矛盾?！睆堊鬏x說(shuō)。

　　少數患者

　　費用不降反升

　　記者了解到，此次醫療服務(wù)價(jià)格調整涉及到的門(mén)診人次、住院人次、開(kāi)放床位數、各項醫療服務(wù)收入等數據，都是按照2011年數據測算的。藥品合理價(jià)差以2011年度的藥品進(jìn)價(jià)為基礎，西藥和中成藥順加15%的差率，中草藥順加25%的差率確定，經(jīng)測算鄒城4家試點(diǎn)公立醫院應補償總金額約為1751萬(wàn)元。

　　其中，補償總金額中的80%，即1401萬(wàn)元需通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償。應補償金額分攤到擬調整的醫療服務(wù)項目后，護理費在原基礎上上調了100%，住院診查費也由每天2元提到14元。

　　通過(guò)走訪(fǎng)調查，大部分患者對上述部分調價(jià)并未太過(guò)在意?！氨M管護理費、住院診查費和手術(shù)費都提高了，但是由于這三項都在報銷(xiāo)范圍之內，所以患者還是能接受?！币晃荒I內科患者家屬說(shuō)，對于住院病人來(lái)說(shuō)，取消15%的藥品加成和提高醫療服務(wù)價(jià)格，在“一升一降”中，患者總體負擔還是減輕了不少。

　　與住院病人的“通情達理”不同，門(mén)診病人頗有微辭：“以前掛個(gè)號才五塊錢(qián)，現在整整翻了一番?！睋榻B，目前普通門(mén)診診查費由每次2元提高到7元；專(zhuān)家門(mén)診診查費由每次6元提高到11元；知名專(zhuān)家診查費由每次20元提高到25元；急診診查費由每次5元提高到10元。

　　但是，由于門(mén)診費用不在報銷(xiāo)范圍之內，以致于出現了少數患者就醫支出反而較此前有所增加的情況。對此，劉計山建議，應盡快制定出臺新農合、醫保配套政策，將門(mén)診治療費用納入報銷(xiāo)范圍，以切實(shí)達到縣級公立醫院綜合改革惠民便民的目的。